手術(shù)室內(nèi)，主刀醫(yī)生、神經(jīng)外科陳旭教授在為王先生完成了顱內(nèi)腫瘤的精準(zhǔn)定位后，一個(gè)OK手式，麻醉科萬里教授輕輕喚著病人王先生，聊起天來。
“王先生，王先生，把大拇指翹起來？”
“把右腳動(dòng)一下?！?/p>
“把眼睛睜開，睜開眼睛看一下?！?/p>
“手能不能比劃一個(gè)‘OK’？”
“能不能寫幾個(gè)字？”
能完成這樣神奇的手術(shù)，陳教授認(rèn)為王先生是“患者中的佼佼者”。受過高等教育，有穩(wěn)定工作，面對(duì)開顱、鉆骨，能戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼，和醫(yī)生完美的配合，陳教授表示這樣的患者并不多得，“術(shù)中喚醒可以說是比較時(shí)尚的手術(shù)方式，雖然現(xiàn)在技術(shù)比較成熟了，但與國外相比，國內(nèi)能配合完成這種手術(shù)的患者很罕見?！?/p>
這種手術(shù)，*難的就是患者要克服恐懼?；貞浧鹗中g(shù)，王先生表示今生難忘“想想有人在你頭顱上動(dòng)刀，而你自己居然清醒地感受著這一切，是什么體驗(yàn)？”
28歲的武漢青年被選中，小孩與老人不適合
患者王先生28歲，湖北廣水人，在機(jī)關(guān)辦公室工作。4年前，在上班的他突然半邊身子無法控制，倒地不起，被同事緊急送到同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行救治，診斷為右側(cè)頂葉（腦部中央?yún)^(qū)）海綿狀血管瘤并發(fā)腦出血，后經(jīng)保守治療恢復(fù)正常。
但之后四年里，王先生反復(fù)癲癇發(fā)作。每次發(fā)作，王先生都要躲進(jìn)衛(wèi)生間，唯恐讓同事朋友們看見。嚴(yán)重的時(shí)候，他一天會(huì)出現(xiàn)5、6次這樣的癥狀，最后只能長期病休在家。
在得知有手術(shù)方法可以一次性解決問題，王先生思考再三，住進(jìn)了同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)神經(jīng)外科。
神經(jīng)外科副主任醫(yī)師陳旭介紹，經(jīng)過檢查，王先生癲癇發(fā)作與腫瘤有關(guān)。經(jīng)過反復(fù)的檢查和心理建設(shè)，陳旭和麻醉科萬里教授，最終決定在全麻術(shù)中喚醒麻醉下實(shí)施功能區(qū)病變+致癇灶切除。陳教授介紹，喚醒手術(shù)對(duì)病人篩選很嚴(yán)格，青壯年人群比較合適，小孩與老人不在篩選范圍。
開顱手術(shù)中，病人親手寫下“好棒”
經(jīng)過反復(fù)的檢查和心理建設(shè)，陳旭和麻醉科萬里教授，最終決定在全麻術(shù)中喚醒麻醉下實(shí)施功能區(qū)病變+致癇灶切除術(shù)。
7月26日早上9時(shí)，王先生被推進(jìn)了手術(shù)室，陳旭告訴他，手術(shù)采用目前*流行、*先進(jìn)的手術(shù)喚醒方式。
整個(gè)手術(shù)，只有開、關(guān)顱過程，王先生處于全麻狀態(tài)；在關(guān)鍵的腫瘤切除過程，王先生意識(shí)清醒，經(jīng)過4小時(shí)手術(shù)，腫瘤完全切除。
陳旭醫(yī)生說，按以往經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于功能區(qū)的腦部組織病變的手術(shù)，醫(yī)生很難在完全切除病變組織后，不損害到功能區(qū)。所以傳統(tǒng)手術(shù)很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、感覺異常、失語、失明等后遺癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。
術(shù)中喚醒手術(shù)很好解決這一問題。由于腦部本身沒有疼痛神經(jīng)，手術(shù)切除病變前將患者從麻醉狀態(tài)喚醒，利用電生理技術(shù)精確定位腦重要功能區(qū)并確定病變與功能區(qū)關(guān)系，以利于術(shù)中*大限度切除腫瘤并保留病變周圍正常腦組織功能區(qū)。
手術(shù)中，王先生比出“OK”，并寫下“很棒”二字，術(shù)后患者肢體運(yùn)動(dòng)、感覺正常，患者一般情況良好，第二天就轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房。
這是醫(yī)生和病人的“雙簧戲”，病人居然沒有痛感
回憶手術(shù)過程，連王先生自己都表示有點(diǎn)沒弄明白：“頭上動(dòng)刀了，為什么一點(diǎn)都沒有疼痛，真的，甚至感覺比平時(shí)還舒服一些?！?/p>
在采訪中，麻醉科主治醫(yī)生熊娟表示手術(shù)平靜的背后是“驚心動(dòng)魄”。熊娟醫(yī)生介紹，對(duì)于功能區(qū)開顱手術(shù)，對(duì)麻醉醫(yī)生提出了更高的要求，需要術(shù)中喚醒病人，又不能讓病人因?yàn)樘弁吹却碳?dǎo)致的躁動(dòng)，還需要病人能夠配合麻醉醫(yī)生的指令做出相應(yīng)的動(dòng)作。
現(xiàn)在的麻醉技術(shù)已經(jīng)非常成熟，可以精確到清醒的分分秒秒，甚至能準(zhǔn)確控制患者的感覺。
醫(yī)生和病人就像雙簧表演一樣。令熊娟醫(yī)生感到*難忘的是，在喚醒過程中病人出現(xiàn)了癲癇狀況，這是手術(shù)中*難處理的。好在提前準(zhǔn)備充足，在精準(zhǔn)用藥后，病人再次進(jìn)入全麻狀態(tài)睡著。五分鐘后，再次喚醒病人，他用筆寫下“我可以堅(jiān)持”。整個(gè)喚醒的過程中，王先生能夠清楚地回憶手術(shù)過程，甚至對(duì)自己術(shù)中每一個(gè)細(xì)節(jié)都能夠記得。
喚醒手術(shù)的運(yùn)用，大大減少并發(fā)癥發(fā)生
腦功能區(qū)精準(zhǔn)手術(shù)，既要*大限度地切除病變或全切病變，又要盡可能地保護(hù)病變周圍的正常腦組織是現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的方向。
陳旭教授還提醒：如果出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙，單側(cè)視力聽力減退，進(jìn)行加重的頭痛頭暈，甚至意識(shí)改變等，需要注意神經(jīng)外科的疾病，應(yīng)及時(shí)就診咨詢。喚醒手術(shù)主要運(yùn)用于功能區(qū)病變手術(shù)，功能區(qū)是指運(yùn)動(dòng)感覺、語言、視聽覺等神經(jīng)的大腦皮層投射區(qū)，這些部位的病變，比如功能區(qū)膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤等，運(yùn)用術(shù)中喚醒手術(shù)，可以大大減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高腫瘤全切率。
（原標(biāo)題：男子開顱時(shí)被醫(yī)生喚醒 居然說不痛寫下“很棒”）
